SIMETRIS, NASIONAL – RSU ‘Aisyiyah dr. Sutomo Ponorogo mengimbau masyarakat peserta Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) untuk memahami ketentuan rujukan berjenjang yang berlaku dalam pelayanan BPJS Kesehatan. Sosialisasi ini penting agar peserta tidak mengalami kebingungan saat mengakses layanan kesehatan.

Humas RSU ‘Aisyiyah Jalan dr. Sutomo Ponorogo, Muh. Arbangin, S.Kep., Ns, mengatakan masih banyak masyarakat yang beranggapan seluruh penyakit dapat langsung dirujuk ke rumah sakit.

Padahal, berdasarkan regulasi yang berlaku, terdapat sejumlah penyakit yang wajib ditangani terlebih dahulu di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP).

“Masih banyak masyarakat yang belum memahami mekanisme rujukan berjenjang BPJS Kesehatan. Sesuai ketentuan, ada 144 diagnosis penyakit yang penanganannya harus dilakukan di FKTP, seperti puskesmas, klinik, maupun dokter praktik mandiri. Kondisi tersebut tidak dapat langsung dirujuk ke rumah sakit selama masih dapat ditangani di layanan primer,” ujar, Rabu, (10/6)

Ketentuan tersebut mengacu pada Keputusan Menteri Kesehatan (KMK) Nomor 1186 Tahun 2022.

Dalam aturan itu dijelaskan bahwa 144 penyakit menjadi kompetensi pelayanan primer sehingga tidak dapat dirujuk ke Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut (FKRTL) atau rumah sakit, kecuali terdapat indikasi medis tertentu, komplikasi, atau kondisi yang memang membutuhkan penanganan lanjutan.

Menurutnya, masyarakat perlu memahami perbedaan antara FKTP dan FKRTL. FKTP merupakan fasilitas kesehatan tingkat pertama yang meliputi puskesmas, klinik, atau dokter praktik mandiri. Sementara FKRTL adalah rumah sakit sebagai fasilitas kesehatan rujukan tingkat lanjut.

“Penanganan kasus dengan diagnosis yang masuk dalam daftar tersebut harus dilakukan di FKTP. Namun apabila terdapat komplikasi, kondisi memburuk, atau memenuhi indikasi medis untuk pelayanan lanjutan, pasien tetap dapat dirujuk ke rumah sakit sesuai prosedur,” katanya.

Beberapa penyakit yang termasuk dalam daftar tersebut antara lain migrain, vertigo, hipertensi esensial, influenza, gastritis, diabetes melitus tipe 1 dan tipe 2, anemia defisiensi besi, demam dengue tanpa komplikasi, skabies, dermatitis, hingga luka bakar derajat satu dan dua. Selain daftar 144 penyakit tersebut, RSU ‘Aisyiyah Ponorogo juga mengingatkan masyarakat terkait pemanfaatan jaminan JKN di Instalasi Gawat Darurat (IGD).

Berdasarkan Berita Acara Kesepakatan Bersama Panduan Penatalaksanaan Solusi Permasalahan Klaim INA-CBG Nomor JP.02.03/H.IV/37/3760/2024 dan 1247/BA/1124 Tahun 2024 antara Kementerian Kesehatan dan BPJS Kesehatan, pelayanan JKN di IGD rumah sakit hanya diperuntukkan bagi pasien dengan kondisi kegawatdaruratan.

Kriteria kegawatdaruratan tersebut meliputi kondisi yang mengancam nyawa, membahayakan diri sendiri maupun orang lain atau lingkungan, adanya penurunan kesadaran, gangguan jalan napas, pernapasan dan sirkulasi, gangguan hemodinamik, serta kondisi yang memerlukan tindakan segera berdasarkan indikasi medis.

Ia berharap masyarakat semakin memahami aturan tersebut sehingga pelayanan kesehatan dapat berjalan efektif, tepat sasaran, dan sesuai ketentuan yang berlaku.

“Kami mengajak masyarakat untuk tidak ragu berkonsultasi terlebih dahulu dengan fasilitas kesehatan tingkat pertama. Pemahaman yang baik mengenai sistem rujukan akan memudahkan peserta JKN memperoleh pelayanan kesehatan yang sesuai kebutuhan medisnya,” tuturnya.

Masyarakat yang membutuhkan informasi lebih lanjut dapat menghubungi layanan informasi RSU ‘Aisyiyah Jalan dr. Sutomo Ponorogo melalui nomor 0852 5966 0007.

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan (Permenkes) Nomor 28 Tahun 2014 tentang Pedoman Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan Nasional, ada 144 penyakit yang bisa ditanggung BPJS Kesehatan.

BPJS Kesehatan merupakan salah satu layanan kesehatan sama seperti asuransi. Masyarakat membayar iuran peserta setiap bulannya. Sejak 2014, Undang-undang (UU) mewajibkan setiap Warga Negera (WNI) wajib menjadi peserta BPJS Kesehatan.

Sebagai informasi, masyarakat bisa mendapatkan pelayanan kesehatan gratis di layanan kesehatan seperti klinik, puskesmas dan rumah sakit yang bekerja sama dengan BPJS Kesehatan. Dengan catatan, kepesertaannya masih aktif.

Ada144 penyakit yang ditanggung BPJS Kesehatan, adalah:

1. Kejang Demam
2. Tetanus
3. HIV AIDS tanpa komplikasi
4. Tension headache
5. Migren
6. Bell’s Palsy
7. Vertigo (Benign paroxysmal positional Vertigo)
8. Gangguan somatoform
9. Insomnia
10. Benda asing di konjungtiva
11. Konjungtivitis
12. Perdarahan subkonjungtiva
13. Mata kering
14. Blefaritis
15. Hordeolum
16. Trikiasis
    139. Urtikaria akut
17. Hipermetropia ringan
18. Miopia ringan
19. Astigmatism ringan
20. Presbiopia
21. Buta senja
22. Otitis eksterna
23. Otitis Media Akut
24. Serumen prop
25. Mabuk perjalanan
26. Furunkel pada hidung
27. Rhinitis akut
28. Rhinitis vasomotor
29. Rhinitis vasomotor
30. Benda asing
31. Epistaksis
32. Influenza
33. Pertusis
34. Faringitis
35. Tonsilitis
36. Laringitis
37. Asma bronchiale
38. Bronchitis akut
39. Pneumonia, bronkopneumonia
40. Tuberkulosis paru tanpa komplikasi
41. Hipertensi esensial
42. Kandidiasis mulut
43. Ulcus mulut (aptosa, herpes)
44. Parotitis
45. Infeksi pada umbilikus
46. Gastritis
47. Gastroenteritis (termasuk kolera, giardiasis)
48. Refluks gastroesofagus
49. Demam tifoid
50. Intoleransi makanan
51. Alergi makanan
52. Keracunan makanan
53. Penyakit cacing tambang
54. Strongiloidiasis
55. Askariasis
56. Skistosomiasis
57. Taeniasis
58. Hepatitis A
59. Disentri basiler, disentri amuba
60. Hemoroid grade 1/2
61. Infeksi saluran kemih
62. Genore
63. Pielonefritis tanpa komplikasi
64. Fimosis
65. Parafimosis
66. Sindroma duh (discharge) genital (Gonore dan non gonore)
67. Infeksi saluran kemih bagian bawah
68. Vulvitis
69. Vaginitis
70. Vaginosis bakterialis
71. Salphingitis
72. Kehamilan normal
73. Aborsi spontan komplit
74. Anemia defisiensi besi pada kehamilan
75. Ruptur perineum tingkat ½
76. Abses folikel rambut/kelj sebasea
77. Mastitis
78. Cracked nipple
79. Inverted nipple
80. DM tipe 1
81. DM tipe 2
82. Hipoglikemi ringan
83. Malnutrisi energi protein
84. Defisiensi vitamin
85. Defisiensi mineral
86. Dislipidemia
87. Hiperurisemia
88. Obesitas
89. Anemia defiensi besi
90. Limphadenitis
91. Demam dengue, DHF
92. Malaria
93. Leptospirosis (tanpa komplikasi)
94. Reaksi anafilaktik
95. Ulkus pada tungkai
96. Lipoma
97. Veruka vulgaris
98. Moluskum kontangiosum
99. Herpes zoster tanpa komplikasi
100. Morbili tanpa komplikasi
101. Varicella tanpa komplikasi
102. Herpes simpleks tanpa komplikasi
103. Impetigo
104. Impetigo ulceratif ( ektima)
105. Folikulitis superfisialis
106. Furunkel, karbunkel
107. Eritrasma
108. Erisipelas Skrofuloderma
109. Lepra
110. Sifilis stadium 1 dan 2
111. Tinea kapitis
112. Tinea barbe
113. Tinea facialis
114. Tinea corporis
115. Tinea manus
116. Tinea unguium
117. Tinea cruris
118. Tinea pedis
119. Pitiriasis versicolor
120. Candidiasis mucocutan ringan
121. Cutaneus larvamigran
122. Filariasis
123. Pedikulosis kapitis
124. Pediculosis pubis
125. Scabies
126. Reaksi gigitan serangga
127. Dermatitis kontak iritan
128. Dermatitis atopik (kecuali recalcitrant)
129. Dermatitis numularis
130. Napkin ekzema
131. Dermatitis seboroik
132. Pitiriasis rosea
133. Acne vulgaris ringan
134. Hidradenitis supuratif
135. Dermatitis perioral
136. Miliaria
137. Urtikaria akut
138. Eksantemapous drug eruption, fixed drug eruption
139. Vulnus laseraum, puctum
140. Luka bakar derajat 1 dan 2
141. Kekerasan tumpul
142. Kekerasan tajam